New York, NY (4 november 2021) Het gebruik van een nieuwe techniek genaamd de kwantitatieve stroomverhouding (QFR) om de ernst van slagaderblokkades nauwkeurig te identificeren en te meten kan leiden tot aanzienlijk betere resultaten na percutane coronaire interventie (PCI), volgens een nieuwe studie uitgevoerd in samenwerking met de faculteit Mount Sinaï.
Dit onderzoek, dat het eerste is waarin QFR en de daarmee samenhangende klinische resultaten worden geanalyseerd, kan leiden tot wijdverbreide acceptatie van QFR als alternatief voor angiografie of drukdraden om de ernst van blokkades of laesies te meten bij patiënten met coronaire hartziekte.De onderzoeksresultaten werden op donderdag 4 november aangekondigd als een laattijdige klinische proef op de Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Conference (TCT 2021), en gelijktijdig gepubliceerd in The Lancet.
“Voor het eerst hebben we klinische validatie dat laesieselectie met deze methode de uitkomsten verbetert voor patiënten met coronaire hartziekte die een stentbehandeling ondergaan”, zegt senior auteur Gregg W. Stone, MD, directeur academische zaken van Mount Sinai Health System en hoogleraar Geneeskunde (cardiologie) en bevolkingsgezondheid en -beleid, aan de Icahn School of Medicine op de berg Sinaï.“Door het vermijden van de tijd, complicaties en extra middelen die nodig zijn om de ernst van de laesie te meten met behulp van een drukdraad, zou deze eenvoudigere techniek moeten dienen om het gebruik van fysiologie aanzienlijk uit te breiden bij patiënten die hartkatheterisatieprocedures ondergaan.”
Patiënten met coronaire hartziekte (plaqueopbouw in de slagaders die leidt tot pijn op de borst, kortademigheid en een hartaanval) ondergaan vaak PCI, een niet-chirurgische procedure waarbij interventionele cardiologen een katheter gebruiken om stents in de geblokkeerde kransslagader te plaatsen. bloedvaten om de bloedstroom te herstellen.
De meeste artsen zijn afhankelijk van angiografie (röntgenfoto's van de kransslagaders) om te bepalen welke slagaders de ernstigste blokkades hebben, en gebruiken die visuele beoordeling om te beslissen welke slagaders moeten worden behandeld.Deze methode is niet perfect: sommige blokkades kunnen er ernstiger of minder ernstig uitzien dan ze in werkelijkheid zijn, en artsen kunnen op basis van het angiogram alleen niet precies zien welke blokkades de bloedstroom het ernstigst beïnvloeden.De resultaten kunnen worden verbeterd als de laesies van de stent worden geselecteerd met behulp van een drukdraad om te identificeren welke de bloedstroom belemmeren.Maar deze meetprocedure kost tijd, kan complicaties veroorzaken en brengt extra kosten met zich mee.
QFR-technologie maakt gebruik van 3D-slagaderreconstructie en meting van de bloedstroomsnelheid, wat nauwkeurige metingen oplevert van de drukval over een blokkade, waardoor artsen betere beslissingen kunnen nemen over welke slagaders moeten worden gestent tijdens PCI.
Om te bestuderen hoe QFR de uitkomsten van patiënten beïnvloedt, hebben onderzoekers tussen 25 december 2018 en 19 januari 2020 een multicenter, gerandomiseerde, geblindeerde studie uitgevoerd onder 3.825 deelnemers in China die PCI ondergingen. Patiënten hadden 72 uur eerder een hartaanval gehad, of had ten minste één kransslagader met één of meer blokkades die volgens het angiogram tussen de 50 en 90 procent vernauwd waren.De helft van de patiënten onderging de standaard angiografiegeleide procedure op basis van visuele beoordeling, terwijl de andere helft de QFR-geleide strategie onderging.
In de QFR-geleide groep kozen artsen ervoor om 375 bloedvaten die oorspronkelijk bedoeld waren voor PCI niet te behandelen, vergeleken met 100 in de angiografie-geleide groep.De technologie hielp dus een groter aantal onnodige stents te elimineren.In de QFR-groep behandelden artsen ook 85 bloedvaten die oorspronkelijk niet bedoeld waren voor PCI, vergeleken met 28 in de angiografiegeleide groep.De technologie identificeerde dus meer obstructieve laesies die anders niet zouden zijn behandeld.
Als gevolg hiervan hadden patiënten in de QFR-groep een lager percentage hartaanvallen over een jaar vergeleken met de groep die alleen angiografie kreeg (65 patiënten vs. 109 patiënten) en een kleinere kans om aanvullende PCI nodig te hebben (38 patiënten vs. 59 patiënten). vergelijkbare overleving.Na een jaar was 5,8 procent van de patiënten behandeld met de QFR-geleide PCI-procedure overleden, had een hartaanval gehad of had herhaalde revascularisatie (stenting) nodig, vergeleken met 8,8 procent van de patiënten die de standaard angiografie-geleide PCI-procedure ondergingen. , een reductie van 35 procent.De onderzoekers schreven deze significante verbeteringen in de resultaten toe aan QFR, waardoor artsen de juiste bloedvaten voor PCI konden kiezen en ook onnodige procedures konden vermijden.
“De resultaten van dit grootschalige geblindeerde gerandomiseerde onderzoek zijn klinisch betekenisvol en vergelijkbaar met wat zou zijn verwacht met op drukdraad gebaseerde PCI-richtlijnen.Op basis van deze bevindingen verwacht ik dat QFR, na goedkeuring door de regelgevende instanties, op grote schaal zal worden toegepast door interventionele cardiologen om de resultaten voor hun patiënten te verbeteren.”zei dokter Stone.
Tags: Aortaziekten en chirurgie, Hart - Cardiologie en cardiovasculaire chirurgie, Icahn School of Medicine op de berg Sinaï, Mount Sinai Health System, Patiëntenzorg, Gregg Stone, MD,FACC, FSCAI, OnderzoekOver het Mount Sinaï-gezondheidssysteem
Mount Sinai Health System is een van de grootste academische medische systemen in het metrogebied van New York, met meer dan 43.000 werknemers verspreid over acht ziekenhuizen, meer dan 400 poliklinieken, bijna 300 laboratoria, een school voor verpleegkunde en een vooraanstaande medische school. afgestudeerd onderwijs.Mount Sinai bevordert de gezondheid van alle mensen, waar dan ook, door de meest complexe uitdagingen op het gebied van de gezondheidszorg van onze tijd aan te pakken: het ontdekken en toepassen van nieuwe wetenschappelijke inzichten en kennis;het ontwikkelen van veiligere, effectievere behandelingen;het opleiden van de volgende generatie medische leiders en vernieuwers;en het ondersteunen van lokale gemeenschappen door het leveren van hoogwaardige zorg aan iedereen die het nodig heeft.
Door de integratie van haar ziekenhuizen, laboratoria en scholen biedt Mount Sinai uitgebreide gezondheidszorgoplossingen vanaf de geboorte tot en met de geriatrie, waarbij gebruik wordt gemaakt van innovatieve benaderingen zoals kunstmatige intelligentie en informatica, terwijl de medische en emotionele behoeften van patiënten centraal blijven staan bij alle behandelingen.Het gezondheidszorgsysteem omvat ongeveer 7.300 artsen in de eerstelijnszorg en gespecialiseerde zorg;13 polikliniekchirurgiecentra in joint ventures verspreid over de vijf stadsdelen New York City, Westchester, Long Island en Florida;en meer dan 30 aangesloten gemeenschapsgezondheidscentra.We worden consequent gerangschikt door de beste ziekenhuizen van US News & World Report, ontvangen een hoge “Honor Roll”-status en staan hoog op de ranglijst: nr. 1 in geriatrie en top 20 in cardiologie/hartchirurgie, diabetes/endocrinologie, gastro-enterologie/GI-chirurgie, neurologie /Neurochirurgie, Orthopedie, Longziekten/Longchirurgie, Rehabilitatie en Urologie.New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinaï staat op nummer 12 in oogheelkunde.Volgens de lijst van 'Best Children's Hospitals' van US News & World Report behoort het Mount Sinai Kravis Children's Hospital tot de beste van het land op het gebied van diverse pediatrische specialismen.
Posttijd: 10 november 2023